Шовный материал в хирургии. Классификация шовных материалов

Содержание:

1. Структура хирургических нитей
2. Классификация шовных материалов
3. Требования к шовному материалу
4. Размер шовного материала
5. Стерилизация шовного материала

При проведении операции врачи используют особый шовный материал. Хирургическая нить прочная и надежная, она совместима с тканями организма человека. Качественный шовный материал — залог успешного хирургического вмешательства. В этой статье рассмотрим особенности = шовного материала.

Структура хирургических нитей

По своему строению шовный материал бывает монофиламентным и полифиламентным.

Поверхность мононитей однородная, гладкая, некапиллярная, без фитильных свойств. Такой материал не рвется, хорошо тянется, не намокает. Мононить гладкая, поэтому не наносит дополнительных травм. Однако из-за скольжения она образует непрочный узел по сравнению с полифиламентным аналогом. Чтобы шов был надежным, хирурги закрепляют его несколькими узлами.

Полифиламентные нити состоят из нескольких волокон. По структуре они бывают плетеными, кручеными и комплексными. Для лучшей проходимости сквозь ткани третью разновидность необходимо пропитать полимерными веществами. Это снизит травматичность и минимизирует риск разрыва волокон.

Классификация шовных материалов

Производители современных хирургических нитей предлагают различные шовные материалы с отличной полировкой. Рассмотрим основные виды.

Традиционные шовные нити

Кетгут – натуральный полифиламентный материал из серозного слоя кишечника крупного рогатого скота или овец. Нить удобна в применении, она выдерживает большие нагрузки. Кетгут формирует надежный узел.

У этой нити также есть недостатки: высокая реактогенность, недостаточная надежность на разрыв и нередкие случаи аллергических реакций.  

Шелковая нить растительного происхождения состоит из разных по толщине и эластичности полифиламентных волокон. Такой шовный материал до полугода сохраняет свои первоначальные свойства: гибкость, мягкость, прочность.

Наряду с этими достоинствами, у него есть весомый недочет: из-за впитывания влаги нитка может привести к воспалению мягких тканей.

Нерассасывающиеся

Нитки из этой группы производят из металла и полимеров. Виды нерассасывающегося шовного материала:

• Политетрафторэтилен. Относится к наиболее распространенным материалам. Он мягкий, шов получается герметичным. При взаимодействии с водой не разлагается, не вызывает нежелательных реакций в организме. Политетрафторэтилен не токсичен.
• Полипропилен – нерассасывающаяся монофиламентная хирургическая нить. Этот материал устойчив к инфекциям. Организм его хорошо переносит. Удаление полипропиленовых ниток не требует особых усилий. Непористый шовный материал не подвержен гидролизу, не поглощает влагу. В хирургии его применяют для зашивания ран, которые заживают долго.
• Полиэтилен – мононить с эффектом памяти: она сохраняет первоначальную форму. Недостаток этого шовного материала – потеря надежности по прошествии времени.
• Полиэстер – мультифиламент, который обрастает волокнистой тканью. Нить из этого материала эластичная и устойчивая к разрывам. Организм реагирует на такую хирургическую нить минимально. Полиэстер образует прочный узел.
• Нейлон – монофиламент или мультифиламент, который производят из полиамида. Нитки некапиллярные и нефитильные, они устойчивы к инфекциям. Шовный материал из нейлона формирует крепкие узлы, но не имеет эффекта памяти. По прошествии времени надежность нити снижается.

Шовный материал бывает трех видов по времени рассасывания. Короткий срок составляет 7–10 дней, средний – от трех до четырех недель, длинный – 2 месяца и более.

Рассасывающиеся

Это шовный материал из синтетических волокон, используемый стоматологами-хирургами в 80% случаев. Рассасывающимися нитями зашивают сосуды, с помощью материала делают сухожильные швы, их применяют при имплантологических операциях и т.д. Такой материал прочный и удобный, поскольку нет необходимости снимать швы. Основные виды рассасывающегося материала:

• Дексон – стерильная полифиламентная нить из гомополимера гликолевой кислоты. Этот инертный материал не содержит коллагена, ткани организма не отторгают его, дексон не вызывает повышения температуры. Он образует прочные узлы, но может стать причиной легкого воспаления шва. Нитка рассасывается в течение 30 дней в процессе гидролиза.
• Сополимер-лактид – монофиламентный шовный материал с покрытием. Гибкая и мягкая хирургическая нить удобна в применении. Низкокапиллярная нитка с минимальным «пилящим» эффектом меньше травмирует ткани. Узлы из такого материала получаются надежные. Со временем мононить утрачивает прочность: через 3 недели она рассасывается на 50%, а полностью — через 56–70 день. Волокна могут вызвать побочный эффект в виде воспаления обработанного участка, раздражения или покраснения.

В хирургии используют условно рассасывающиеся нити. Материалы этого типа разрушаются не полностью: они со временем только становятся менее прочными.

Полисорб

Современная хирургическая нить имеет уникальные свойства, из-за которых ее применяют в общей хирургии, стоматологии, гинекологии и офтальмологии. Материал состоит из двух слоев: кополимерной базы из гликолида и лактида и гладкого покрытия с кальциума стеарит лактилата.

Нитка с таким составом обладает повышенной прочностью. По этому показателю она на 40% превышает американский стандарт USP. Такое свойство особенно важно в момент критического состояния раны. Нить формирует надежные узлы, а скользящая поверхность упрощает медицинские манипуляции.

Воспаления при использовании полисорба возникают редко. Материал не антигенный, капсулируется в короткие сроки. Саморассасывающаяся нить безболезненно разрушается в течение 2-2,5 месяцев. Производители выпускают Polysorb в катушках или равными отрезками в комплекте с несколькими видами игл. Нить бывает двух цветов: фиолетовая и бесцветная. Стоит этот материал недорого.

Требования к шовному материалу

Рассмотрим, какими свойствами должен обладать качественный шовный материал:

• Организм не должен отторгать хирургическую нить. Иногда может возникать реакция на инородное тело, но если нет явной аллергии, значит, шовный материал подходит для использования. Нитка не должна оказывать канцерогенного, тератогенного и токсического воздействия на человека.
• Шовный материал должен быть эластичным, мягким, надежным и обладать резорбтивностью. Он не должен изменять исходную форму до заживления шва. Не стоит пользоваться нитью, которая увеличивается на 25% и более.
• Хирургическая нить должна формировать прочные и несдавливающие узлы. Такой материал предупреждает появление и нарастание отека, который приводит к некрозу тканей.
• Нить должна быть универсальной, чтобы ее можно было использовать в разных операциях.
• Материал не должен врастать в кожу, чтобы его легко и безболезненно можно было удалить.
• Нитка для зашивания ран не должна терять своих свойств при обеззараживании.
• Нефитильность хирургической нити предотвращает попадание инфекции в здоровую ткань организма.

Размер шовного материала

Существует две базовые системы размеров: метрический и условный.

• Метрический размер используют в Европе и странах бывшего Советского Союза. Он имеет обозначение (М.Р.) (М) (METRIC) (EP).
• Условный размер принят в США. Он обозначается аббревиатурой (USP), сокращенно от United States Pharmacopeia. Условный размер в виде дробей и целых чисел. Также есть маркировка через дефис.

Чтобы перевести USP в метрический размер, можно воспользоваться таблицей:

Стерилизация шовного материала

Хирургической нитью специалисты зашивают раны и перевязывают отдельные ткани. Любой контакт с раной и операция проходят в стерильных условиях, поэтому важно правильно обработать шовный материал перед использованием.

При протягивании волокна через ткани в процессе оперативного вмешательства могут возникнуть дополнительные травмы. Чтобы их исключить, необходимо использовать скользящий шовный материал. Нитка должна быть прочной и нерастягивающейся и образовывать прочный узел. При стерилизации материал должен сохранять первоначальные свойства.

Хирургическую нить можно стерилизовать несколькими способами в зависимости от вида волокна:

• Для нерассасывающегося шовного материала из шелка, капрона, лавсана, перлона, хлопка и льна подходит автоклавирование. Процесс состоит из следующих этапов:

1. Мытье мотков хирургической нити с мылом под проточной водой, ополаскивание и кипячение в дистиллированной воде в течение 15 минут.
2. Сушка и обработка в автоклаве в течение 20 минут под давлением 2 атм.
3. Хранение стерилизованных ниток в 96%-ом спирте в стерильной герметичной посуде.

• Методы стерилизации Кохера и Першина также подходят для обработки нерассасывающихся нитей. Кохер предложил поместить шелковые волокна на 12 часов в эфир, а потом на такое же время в 70%-ый этиловый спирт. Затем обезжиренные нитки нужно 10 минут кипятить в растворе дихлорида ртути, после чего сложить их в стерильную посуду и залить 96%-ым спиртом. При хранении более недели жидкость нужно менять каждые 7 дней. По Першину можно обезжирить хирургические нити из шелка, хлопчатобумажных или синтетических волокон. Для этого шовный материал необходимо подержать в эфире 2–4 часа, а затем в течение такого же времени стерилизовать их в растворе диоцида.
• Кетгут – саморассасывающийся шовный материал естественного происхождения. Его нельзя кипятить и обрабатывать в автоклаве. Для таких ниток подходит только химический способ обработки.

Наиболее простой метод – обеззараживание спиртовым раствором Люголя с йодом. Кетгут необходимо залить эфиром на 12–24 часа. Обезжиренные нити нужно поместить в раствор Люголя на 8–10 суток. После этого жидкость необходимо обновить для последующего хранения шовного материала. Также есть другие способы обработки кетгута: в парах йода по Ситковскому, по Покотило в 4%-ом растворе формалина трое суток, стерилизация гамма-излучением.

Хирургические нити в стоматологии незаменимы при операциях любого уровня. Чем качественнее шовный материал, тем успешнее проходит лечение и безболезненнее заживает рана.

При выборе нитей для зашивания ориентируйтесь на следующие признаки качества: надежность, крепость в узле, биосовместимость, гибкость, резистентность, отсутствие «пилящего» эффекта и сохранение исходных свойств при стерилизации. Приобретайте шовный материал только у проверенных поставщиков стоматологических инструментов и оборудования.